Brazgotine

Nastanek brazgotine predstavlja zaključni del procesa celjenja rane. Večinoma jih sestavlja protein kolagen, ki je najpogostejša beljakovina v telesu.  

Brazgotine deformirajo videz kože in lahko motijo njeno normalno delovanje kot tudi delovanje drugih prizadetih organov. Pogosteje se pojavijo tam, kjer vztraja primarni vzrok brazgotine, kjer je prisotno nadaljnje vnetje, in kadar se rana (brazgotina?) dolgo časa celi¹. Nadaljnja fibroza kože vodi v nastanek brazgotin in lahko povzroči deformacije zaradi progresivnega odlaganja tkiva.  

• Nekatere poškodbe tkiva so v obliki vbočenih brazgotin in sčasoma izginejo, druge pa so privzdignjene in obarvane. 
• Hipertrofične brazgotine in keloidi so neobičajni odzivi celjenja kože po poškodbah, vnetjih, cepljenjih, opeklinah ali kirurških posegih. Za njih je značilna prekomerna količina tkiva na brazgotini, ki je grudasto, trdo, rdeče, vozličasto, lahko tudi srbeče. Razlika med hipertrofičnimi brazgotinami in keloidi je v tem, da keloidi prerastejo območje poškodbe. 
• Hipertrofične brazgotine se pojavijo približno v 50% ran po operaciji in več kot 50% zaceljenih globokih (težjih?) opeklin. Običajno so rdeče, izbočene in srbeče ter se pojavijo znotraj meja ran. 
• Keloidne brazgotine običajno presegajo meje prvotne brazgotine. Prizadenejo vse rase, vendar so 15-krat pogostejše pri bolnikih s temnejšo kožo.  
• Kontrakturne brazgotine so posebej hude in običajno nastanejo kot posledica izgube velikih površin kože, npr. po opeklinah, pri epidermolizi bullozi in večjih kirurških ranah. Te brazgotine povzročajo zategovanje kože, kar vpliva na okolne mišice in kite, in posledično tudi na normalno gibanje. V nekaterih primerih je potrebna presaditev kože.  
• Razširjene brazgotine se pojavijo, ko se kirurške rane, zaradi napetosti kože, v procesu celjenja raztegnejo. Običajno so svetle barve, ravnega videza, mehke in brez simptomov¹. 
• Zdravljenje brazgotin se izvaja na več načinov – kirurško (ekscizija brazgotine, laser), s kompresijsko terapijo in farmakološko (kortikosteroidi, obliži). Uporaba silikonskih gelov je najbolj razširjena farmakološka oskrba hipertrofičnih brazgotin in keloidov.  
• Vrsta kliničnih raziskav dokazuje, da so silikonski obliži učinkoviti pri zdravljenju hipertrofičnih brazgotin in keloidov, tako svežih kot starejših (do 30 let). Lahko se uporabljajo kot samostojna terapija ali v kombinaciji z drugimi pristopi za rešitev problema. 

Vloga mehkega silikona pri oskrbi brazgotin

Obloge z mehkim silikonom se za zdravljenje hipertrofičnih in keloidnih brazgotin² uspešno uporabljajo že več kot 20 let. Podpirajo jih številne klinične ocene (testiranja?) in mednarodne smernice za oskrbo brazgotin³.  

Mepiform, obloga z mehkim silikonom, je bil ocenjen v več študijah za zdravljenje hipertrofičnih brazgotin:. 

• Saulsberry et al⁴ poročajo o štirih primerih, kjer je bil Mepiform uporabljen za oskrbo brazgotin na kirurških ranah in opeklinah. Med celotnim obdobjem zdravljenja (vsaj šest mesecev za vsakega pacienta) je obloga ohranjala nizki profil in ostala na mestu pod kompresijskim oblačilom, brez valjanja roba in motenja gibljivosti sklepov. Brazgotine, ki so bile prvotno hiperpigmentirane, so se posvetlile.  
• Middelkoop et al⁵ so v študiji, v kateri je sodelovalo 12 pacientov, ugotovili, da je uporaba Mepiforma povezana z znatnim izboljšanjem hipertrofičnih brazgotin. 
• Cain et al so v opazovalni študiji⁶ocenjevali učinkovitost Mepiforma za oskrbo brazgotin po opeklinah in drugih travmatičnih nesrečah pri otrocih in odraslih (n=87). Ugotovili so, da bi Mepiform lahko prispeval k izboljšanju zdravljenja, kot tudi k izboljšanju brazgotin in udobja pacientov.  
• Te ugotovitve so odražene v študiji primera Forest-Lalande⁷. 
• V randomizirani kontrolirani Majan⁸ študiji, ki je vključevala 11 pacientov z postoperativnimi hipertrofičnimi brazgotinami, so bili udeleženci naključno razdeljeni v skupino, ki je oskrbovala svoje brazgotine z Mepiformom, in na tisto, ki svoje brazgotine ni oskrbovala z omenjenim izdelkom. Pacienti,  ki so uporabljali Mepiformom, so pokazali večje in hitrejše izboljšave brazgotin kot tisti v skupini brez zdravljenja, kar je bilo merjeno s pomočjo Vancouverske lestvice za oceno brazgotin. Avtorji študije so ugotovili, da ima Mepiform dodano vrednost v primerjavi z nelepljivimi oblogami s silikonskimi gelom, saj se kože nežno oprime kože, pri odstranjevanju pa je ne poškoduje. 
• Leta 2006 je Meuleneire dokazal, kako je zgodnja uporaba Mepiforma preprečila brazgotinjenje hude razjede na čelu pri enem pacientu². 
• Philandrianos et al so poročali, da je bil Mepiform uspešno uporabljen za zdravljenje brazgotin po operacijah na dojkah⁹.